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重症医学科开展人工肝技术

时间:2012-02-29 08:56 点击: 次

重症医学科自2011年开展人工肝技术治疗肝衰竭取得了显著的疗效。

人工肝支持系统（ALSS）是治疗肝衰竭有效的方法之一，其治疗机制是基于肝细胞的强大再生能力，通过一个体外的机械、理化和生物装置，清除各种有害物质，补充必需物质，改善内环境，暂时替代衰竭肝脏的部分功能，为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件或等待机会进行肝移植。人工肝支持系统分为非生物型、生物型和混合型３种。目前非生物型人工肝方法在临床广泛使用并被证明是确实有效的方法,包括血浆置换（plasma exchange,PE）、血液灌流(hemoperfusion,HP)、血液滤过(hemofiltration,HF)、血液透析(hemodialysis,HD)、连续性血液透析滤过(continuoushemodiafiltration,CHDF)、白蛋白透析(albumin dialysis,AD)、血浆滤过透析(plasmadiafiltration,PDF)和血浆胆红素吸附(plasma bilirubin absorption,PBA)等。

人工肝支持系统治疗的适应证：(1)各种原因引起的肝衰竭早、中期，PTA介于20% ～40%和 PLT＞50×10９／L
的患者为宜；晚期肝衰竭患者也可进行治疗，但并发症多见，应慎重；未达到肝衰竭诊断标准，但有肝衰竭倾向者，也可考虑早期干预。(2)晚期肝衰竭肝移植术前等待供者、肝移植术后排异反应及移植肝无功能期的患者。

人工肝支持系统治疗的相对禁忌证　(1)患者伴有严重活动性出血或弥漫性血管内凝血者；(2)对治疗过程中所用血制品或药品如血浆、肝素和鱼精蛋白等严重过敏者； (3)循环功能衰竭者；(4)心脑梗死非稳定期者；(5)妊娠晚期。

我科开展的人工肝技术包括血浆置换、血液灌流、血液滤过、血液透析、连续性血液透析滤过、血浆滤过透析和血浆胆红素吸附，除了面对肝衰竭患者外，其中血浆置换、血液灌流还应用于救治各种农药中毒（如有机磷农药中毒、百草枯中毒等）、各种免疫性疾病（如重症肌无力、吉兰巴雷综合症等）。

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